苟在诊所练医术 第828节
尚主任的脸色微微变得严肃。
“这位患者现在虽然心脏成功复跳，心率也正常了，但是我怀疑仍然有隐蔽的病因没能查出来。”
“哦，你怀疑病人还有别的病？”
尚主任的眼神凝视着他。
“对，很可能存在隐藏的疾病。既有可能是手术中产生的一些问题，也有可能是术前就存在的隐藏病灶没被查出来。”
具体是什么病，李敬生不是神仙，还真没办法诊断。
只能通过进一步检查，或者等到患者出现一些典型症状，才有可能查出来。
“术中应该不会有什么问题才对。我们修复心血管的技术已经很成熟，更换主动脉弓也不是第一次了。整个手术过程我都是盯着的，最关键的步骤由我亲自操作。如果真有问题，很可能是术前就存在。你怀疑是哪一块的问题？血管还是心脏功能？”
尚主任对自己的技术非常自信。
团队也是最顶尖的心外科团队，个个都是经验丰富的心外科医生。
有人擅长心脏瓣膜，有人擅长心肌，有人擅长心脏血管，还有人擅长血、氧两大体系。
“呃……这个还真不好说，我个人觉得血管方面出问题的概率更大。”
李敬生听到尚主任说得这么自信，也不好再说术中出问题的可能。
说完，他进更衣室换衣服去了。
刚进去就听到外面有护士焦急的跑过来找尚主任。
“尚主任，尚主任，不好了，病人的心电信号突然出现st段抬高。”
心脏刚复跳不久就出现这种问题，比复跳不成功还要更可怕。
因为复跳不成功，还可以先用体外循环机维持着。
复跳成功后出问题，病人很容易死亡。
抢救难度往往特别高。
“立刻用硝酸甘油扩张冠脉！”
尚主任一边往手术间跑去，一边说道。
他没好意思再找李敬生帮忙。
人民医院的心外科本身也没弱到那种程度。
一而再的依赖一位诊所医生，传出去也不好听。
李敬生则是主动过去帮忙。
至少帮着一起诊断，看看病人到底是什么情况。
现在出了问题，他直接走人，怎么都说不过去。
万一病人没了，大老远的过来救人，也就没太大意义。
进得手术间，他首先查看患者的呼吸、血氧、血压等基础体征数据。然后查看患者的心电表现。
只见患者的st段有一个明显升高，ors则存在明显变宽，心律由规整变得不齐。
甚至称得上杂乱。
“患者的心肌收缩肯定出问题，感觉心肌收缩有点乏力，不协调。像是人老了以后，力不从心。”李敬生看过后，马上就把病人的大致情况诊断清楚了。
只是引起这些问题的原因，却需要进一步诊断。
现在的情况非常危急。
如果不能及时找出原因，采取有效措施，病人说没就没。
尚主任与王维维乃是心外与心血管方面的高手，也在快速分析着患者的病因。
不过也正因为两人的水平高，诊断速度反而不如李敬生这种年轻医生。
诊断经验过于丰富，会让他们在诊断中变得更加谨慎。
尚主任已经第一时间指挥护士和医生对病人实施了扩张冠脉，增强心脏收缩力。
扩张冠脉一般用硝酸甘油能取得非常好的疗效。
增强心脏收缩力常用肾上腺素等药物。
李敬生在旁边看着，脑子里飞速诊断着患者的真正病因。
本来还好好的，突然引起心率不齐，心肌收缩乏力……感觉应该不是心脏本身的问题。
更像是受到了外部干扰。
能够干扰到心脏正常运转，感觉是心血管出问题的可能更高。
做手术是更换主动脉弓，那么问题出现在静脉的可能几乎为零。
问题很可能出在冠脉。
难道是气泡堵塞了冠脉？
这是术后容易发生的问题。
“尚主任，增强心脏收缩力的药物是不是使用β兴奋药更好一点？”
“用这个药的原因呢？”
尚主任的脸色凝重，眉头紧皱。
外科主刀医生最害怕的事情，就是病人的手术被搞砸，死在手术台上。
这个患者一波三折，把尚主任折腾得够呛。
“万一冠脉内有气泡，使用这个药就能让遗留在冠脉里面的气泡被快速赶到冠状静脉窦里面，从而让冠脉血流恢复通畅。如果这个药物用下去，起了不错的疗效，就可以接着进一步操作了。”
李敬生从容的回答道。
现在他的药效与药代都达到了主任级水平，各种临床药物的使用，不说臻于化境，至少也是信手拈来。
“听他的，用β兴奋药。”
尚主任直接下了术中医嘱。
在抢救病人时，面子、资历、荣誉这些都是虚的。
最重要的就是让病人活下来。
谁有本事，就听谁的。
“麻醉老师是不是可以提高灌注压辅助抢救？”李敬生看向女麻醉医生。
这样做的目的是去氧肾。
“已经在弄了。”
她答道。
今天虽然第一次与李敬生打交道，但是这个年轻医生展露出来的医术实力，让她极为钦佩。
别说是她，就连尚主任手下的几位医生对李敬生也是刮目相看。
若说李敬生之前发现患者的体温可能低于正常的心脏复跳温度只是偶然，那么现在对患者的病因进行快速的二次诊断。
并且有理有据的给出一系列的抢救建议，这是绝对的实力。
手术室内，病人的抢救工作正紧张的进行中。
用对了药物和抢救方法，效果也是立竿见影。
患者的情况迅速得以稳定。
“还真是气泡堵塞了冠脉，我最开始也想到了这种可能，但是没敢确诊。还是李医生这样的年轻医生有冲劲啊！”
尚主任这话怎么听都像是挽回一点颜面。
“敬生的诊疗风格一向都很果敢！我们年纪大，顾虑多，抢救这种事，还得交给你们年轻人来做才合适。”
王维维也是接话道。
“两位主任就别捧杀我了。我们年轻人敢闯，但是闯祸的机会也多。最终还是得进化到你们的稳重境界才行。”
李敬生可不敢生生受了两位主任的夸赞。
老专家们更稳重，年轻医生的冲劲更足，这是天性。
“哈哈，就数你会说好听的话。”
尚主任见到病人再次转危为安，而且得以排除了隐患，心中轻松不少。
再被李敬生变相的一夸，他的心情变得极好。
“莫医生，应该是你在手术中的工作没做到位，这才导致冠脉内出现气泡，下次一定要注意。”
尚主任心情好了，连骂人都变得轻柔了许多。
也就是淡淡的提个醒。
“确实是疏忽了，下次我一定注意。”
莫医生三十八九岁的样子，是团队中最年轻的一位医生。
他的情商很高，并没有辩驳，而是主动承认错误，端正态度。
这种情况下跟尚主任顶嘴，除非不想混了就差不多。
“解铃还需系铃人，给主动脉排气的任务交给你了。”
尚主任见他的态度不错，立刻又给了他一个锻炼的机会。
“好嘞！”
莫医生高兴的接受了这个任务。
从器械护士那儿取过排气针头，对主动脉进行穿刺。
这是一个风险很高的操作。
目的是利用排气针插进主动脉，排出余存在心腔与血管腔内的气。
吻合血管时，也经常会遇到类似问题。
“这位患者现在虽然心脏成功复跳，心率也正常了，但是我怀疑仍然有隐蔽的病因没能查出来。”
“哦，你怀疑病人还有别的病？”
尚主任的眼神凝视着他。
“对，很可能存在隐藏的疾病。既有可能是手术中产生的一些问题，也有可能是术前就存在的隐藏病灶没被查出来。”
具体是什么病，李敬生不是神仙，还真没办法诊断。
只能通过进一步检查，或者等到患者出现一些典型症状，才有可能查出来。
“术中应该不会有什么问题才对。我们修复心血管的技术已经很成熟，更换主动脉弓也不是第一次了。整个手术过程我都是盯着的，最关键的步骤由我亲自操作。如果真有问题，很可能是术前就存在。你怀疑是哪一块的问题？血管还是心脏功能？”
尚主任对自己的技术非常自信。
团队也是最顶尖的心外科团队，个个都是经验丰富的心外科医生。
有人擅长心脏瓣膜，有人擅长心肌，有人擅长心脏血管，还有人擅长血、氧两大体系。
“呃……这个还真不好说，我个人觉得血管方面出问题的概率更大。”
李敬生听到尚主任说得这么自信，也不好再说术中出问题的可能。
说完，他进更衣室换衣服去了。
刚进去就听到外面有护士焦急的跑过来找尚主任。
“尚主任，尚主任，不好了，病人的心电信号突然出现st段抬高。”
心脏刚复跳不久就出现这种问题，比复跳不成功还要更可怕。
因为复跳不成功，还可以先用体外循环机维持着。
复跳成功后出问题，病人很容易死亡。
抢救难度往往特别高。
“立刻用硝酸甘油扩张冠脉！”
尚主任一边往手术间跑去，一边说道。
他没好意思再找李敬生帮忙。
人民医院的心外科本身也没弱到那种程度。
一而再的依赖一位诊所医生，传出去也不好听。
李敬生则是主动过去帮忙。
至少帮着一起诊断，看看病人到底是什么情况。
现在出了问题，他直接走人，怎么都说不过去。
万一病人没了，大老远的过来救人，也就没太大意义。
进得手术间，他首先查看患者的呼吸、血氧、血压等基础体征数据。然后查看患者的心电表现。
只见患者的st段有一个明显升高，ors则存在明显变宽，心律由规整变得不齐。
甚至称得上杂乱。
“患者的心肌收缩肯定出问题，感觉心肌收缩有点乏力，不协调。像是人老了以后，力不从心。”李敬生看过后，马上就把病人的大致情况诊断清楚了。
只是引起这些问题的原因，却需要进一步诊断。
现在的情况非常危急。
如果不能及时找出原因，采取有效措施，病人说没就没。
尚主任与王维维乃是心外与心血管方面的高手，也在快速分析着患者的病因。
不过也正因为两人的水平高，诊断速度反而不如李敬生这种年轻医生。
诊断经验过于丰富，会让他们在诊断中变得更加谨慎。
尚主任已经第一时间指挥护士和医生对病人实施了扩张冠脉，增强心脏收缩力。
扩张冠脉一般用硝酸甘油能取得非常好的疗效。
增强心脏收缩力常用肾上腺素等药物。
李敬生在旁边看着，脑子里飞速诊断着患者的真正病因。
本来还好好的，突然引起心率不齐，心肌收缩乏力……感觉应该不是心脏本身的问题。
更像是受到了外部干扰。
能够干扰到心脏正常运转，感觉是心血管出问题的可能更高。
做手术是更换主动脉弓，那么问题出现在静脉的可能几乎为零。
问题很可能出在冠脉。
难道是气泡堵塞了冠脉？
这是术后容易发生的问题。
“尚主任，增强心脏收缩力的药物是不是使用β兴奋药更好一点？”
“用这个药的原因呢？”
尚主任的脸色凝重，眉头紧皱。
外科主刀医生最害怕的事情，就是病人的手术被搞砸，死在手术台上。
这个患者一波三折，把尚主任折腾得够呛。
“万一冠脉内有气泡，使用这个药就能让遗留在冠脉里面的气泡被快速赶到冠状静脉窦里面，从而让冠脉血流恢复通畅。如果这个药物用下去，起了不错的疗效，就可以接着进一步操作了。”
李敬生从容的回答道。
现在他的药效与药代都达到了主任级水平，各种临床药物的使用，不说臻于化境，至少也是信手拈来。
“听他的，用β兴奋药。”
尚主任直接下了术中医嘱。
在抢救病人时，面子、资历、荣誉这些都是虚的。
最重要的就是让病人活下来。
谁有本事，就听谁的。
“麻醉老师是不是可以提高灌注压辅助抢救？”李敬生看向女麻醉医生。
这样做的目的是去氧肾。
“已经在弄了。”
她答道。
今天虽然第一次与李敬生打交道，但是这个年轻医生展露出来的医术实力，让她极为钦佩。
别说是她，就连尚主任手下的几位医生对李敬生也是刮目相看。
若说李敬生之前发现患者的体温可能低于正常的心脏复跳温度只是偶然，那么现在对患者的病因进行快速的二次诊断。
并且有理有据的给出一系列的抢救建议，这是绝对的实力。
手术室内，病人的抢救工作正紧张的进行中。
用对了药物和抢救方法，效果也是立竿见影。
患者的情况迅速得以稳定。
“还真是气泡堵塞了冠脉，我最开始也想到了这种可能，但是没敢确诊。还是李医生这样的年轻医生有冲劲啊！”
尚主任这话怎么听都像是挽回一点颜面。
“敬生的诊疗风格一向都很果敢！我们年纪大，顾虑多，抢救这种事，还得交给你们年轻人来做才合适。”
王维维也是接话道。
“两位主任就别捧杀我了。我们年轻人敢闯，但是闯祸的机会也多。最终还是得进化到你们的稳重境界才行。”
李敬生可不敢生生受了两位主任的夸赞。
老专家们更稳重，年轻医生的冲劲更足，这是天性。
“哈哈，就数你会说好听的话。”
尚主任见到病人再次转危为安，而且得以排除了隐患，心中轻松不少。
再被李敬生变相的一夸，他的心情变得极好。
“莫医生，应该是你在手术中的工作没做到位，这才导致冠脉内出现气泡，下次一定要注意。”
尚主任心情好了，连骂人都变得轻柔了许多。
也就是淡淡的提个醒。
“确实是疏忽了，下次我一定注意。”
莫医生三十八九岁的样子，是团队中最年轻的一位医生。
他的情商很高，并没有辩驳，而是主动承认错误，端正态度。
这种情况下跟尚主任顶嘴，除非不想混了就差不多。
“解铃还需系铃人，给主动脉排气的任务交给你了。”
尚主任见他的态度不错，立刻又给了他一个锻炼的机会。
“好嘞！”
莫医生高兴的接受了这个任务。
从器械护士那儿取过排气针头，对主动脉进行穿刺。
这是一个风险很高的操作。
目的是利用排气针插进主动脉，排出余存在心腔与血管腔内的气。
吻合血管时，也经常会遇到类似问题。